Rozpoznání a léčba spánkové apnoe lepší domy a zahrady

Pokud si myslíte, že spánek u průmyslového chrápače je špatný, zvažte svět spánkové apnoe.

Tiše spí vedle svého partnera, když najednou jeho hrudník zastaví uklidňující vzestup a pád. Ticho je přerušeno výbušným lapáním po dechu nebo chrápáním, stává se neklidným a pak se obnoví normální dýchání - nebo pravděpodobně chrápání -.

„Moje žena nemohla se mnou spát ve stejné místnosti, “ říká Jim DeCastro, šerif města Bristol County, Rhode Island, který trpí spánkovou apnoe. "Moji nájemníci ve druhém patře si stěžovali. Nikdo to už nemohl vzít."

Spánkové apnoe je víc než jen hlasité chrápání. Člověk doslova přestane dýchat, zatímco spí. Jazyk nebo jiné měkké tkáně spadnou zpět a zcela se zhroutí dýchací cesty. Jindy je dýchací cesty omezena jen částečně a dýchání je velmi mělké. Ať tak či onak, hladiny kyslíku klesají. Svaly v krku se stahují, když se člověk snaží dýchat. Zalapal po dechu, nebo si odfrkl, když vzduch proudil dolů po otevřeném krku. Hladina kyslíku se vrátí do normálu a osoba usne.

Tento cyklus lze opakovat několikrát každou hodinu. Chrápání a chrápání se stávají takovou rutinou, většina lidí si nevzpomíná na svůj křečový dýchací cyklus. Jiní si možná pamatují neklidnou noc nebo náhlé probuzení.

Většina lidí s obstrukční spánkovou apnoe přestane dýchat po dobu 10 až 40 sekund. Někteří přestávají dýchat opakovaně, až 500krát za noc. Martin Scharf, Ph.D., ředitel Centra státních poruch spánku v Cincinnati, léčil muže, který celou noc přestal dýchat 144krát každou hodinu.

Kdo je v ohrožení?

Pokud spíte sám, pravděpodobně nebudete vědět, že máte apnoe, dokud se neobjeví příznaky, které mohou chvíli trvat. Pokud si někdo stěžoval, že vaše chrápání zní jako sbíječka, máte podezření na apnoe. Ne všichni chrápání mají spánkovou apnoe, ale více než polovina všech těžkých chrápačů ano.

James Kiley, MD, ředitel Národního centra pro výzkum poruch spánku v Národních ústavech zdraví, říká, že ženy obvykle problém rozpoznávají. „Často se to nestane opačně, “ říká, „protože ženy nemusí chrápat tak intenzivně jako muži, takže se jejich mužský partner v posteli neprobudí.“

Příznaky mohou být vágní a jemné. Během dne se můžete cítit unavení a ospalí i po celonočním spánku. Než se stal šerifovým zástupcem, byl Jim DeCastro mechanik a usnul na vozech, které měl opravit, navzdory 12hodinovému spánku.

Apneika se může probudit s bolestí hlavy. Cítí se podrážděně, mají potíže s pamětí a mají problémy s koncentrací. Mnoho trpících hlásí depresi, impotenci nebo ztrátu sexuální touhy. Marlene Greene, počítačová specialistka v New Yorku, byla léčena na depresi, dokud spánková laboratoř nezjistila, že skutečně měla obstrukční spánkovou apnoe. Někteří lidé jsou tak vyčerpaní, že usínají za volantem. U pacientů se spánkovou apnoe je třikrát až sedmkrát vyšší pravděpodobnost, že dojde k autonehodě, říká Allan Pack, MD, ředitel Penn Centra pro poruchy spánku.

Jim jednou usnul mimo průchozí okno v bance, byl podezřelý z řízení pod vlivem alkoholu a pak si nevzpomněl, jak podepsat své jméno.

Velikost límce se počítá. Obstrukční spánková apnoe je nejčastější ve středním věku a častěji zasáhne muže než ženy. „U mužů ve věku 30 až 60 let je to stejně běžné jako astma a diabetes, “ říká Richard Millman, MD, ředitel Centra poruch spánku v Rhode Island Hospital.

Zdá se, že jedním z velkých rizikových faktorů je tělesný tuk. Šedesát procent lidí se spánkovou apnoe má nadváhu. Ale konkrétně se nejedná o poundage, ale o velikost krku. U mužů s obvodem krku 17 palců nebo větším (16 palců pro ženy) je větší pravděpodobnost, že během spánku dojde ke zhroucení dýchacích cest. Stejně tak je u pasu někdo s dvojitou bradou nebo se spoustou tuku.

Apnea se obvykle s věkem zhoršuje, protože tkáně v krku se stávají floppierem a lidé přibývají na váze. Muži jsou náchylnější, protože často mají tlustší tkáně krku a shromažďují tuk v břiše, krku a ramenou - to jsou všechny faktory pro užší dýchací cesty.

Není jasné, zda je apnoe způsobena obezitou, nadměrnými tkáněmi v krku, tlustým krkem, základní strukturou čelistí nebo kombinací, říká Rafael Pelayo, MD, Stanford Sleep Clinic. Může existovat i genetická souvislost. Chrápání běží v rodinách a příbuzní osob postižených apnoe mají tendenci mít apnoe a mělké dýchání.

Srdeční spojení. Když přestanete dýchat, vaše tělo zažívá bojovou nebo letovou reakci: uvolňuje se adrenalin a zvyšuje se krevní tlak. Po opakovaném výbuchu nočního vysokého krevního tlaku může během dne přetrvávat hypertenze. S každou epizodou s apneem musí srdce tvrději pracovat. Je to proto, že do srdce proudí méně kyslíku. Strach je, že apnoe může zvýšit riziko srdečního infarktu, mrtvice a poruch srdečního rytmu.

Dr. Millman zjistil, že muži se spánkovou apnoe byli častěji obézní, měli vysoký krevní tlak a špatnou regulaci krevního cukru - všechna rizika srdečních chorob - i když ne, když vědci kontrolovali věk a hmotnost. Dr. Millman věří, že spánkové apnoe nezpůsobuje srdeční choroby, ale může to zhoršovat základní srdeční choroby.

„Pokud má někdo závažné apnoe a ischemickou chorobu srdeční, stres apnoe by mohl být ekvivalentem odhazování těžkého sněhu, “ říká Dr. Millman. Je to proto, že nízká hladina kyslíku v apneiku zvyšuje problém sníženého přísunu krve do srdce. Neobézní osoba s apnoe, která nemá srdeční onemocnění, by neměla zvýšené riziko srdečních chorob, pokud by neměl vysoký krevní tlak.

Diagnóza a léčba spánkového apnoe

Až donedávna většina rodinných lékařů zřídka diagnostikovala apnoe nebo nebyla obeznámena s léčbou. Spánková apnoe byla oficiálně definována až v roce 1965.

„Když řekneš doktorovi, že jsi unavený, unavený a ospalý během dne, bude se smát, protože je sám o sebe zbaven, “ říká Dr. Millman. "Nebude to posílat zvony a píšťalky jako bolest na hrudi."

Pokud si myslíte, že vy nebo váš partner máte apnoe, promluvte si se svým lékařem. Měl by vás odvést k plicnímu specialistovi nebo ušnímu, nosnímu a krčnímu lékaři. Ujistěte se, že se osoba specializuje na poruchy spánku a spánkové apnoe. Během zkoušky bude vyšetřen váš nos, krk a čelist. Vy a váš kamarád budete dotázáni na historii chrápání, lapání po dechu nebo chrápání, spánkové návyky, denní únavu nebo usínání před televizí. Yosef Krespi, MD, ředitel služby uší, nosu a krku v nemocnici St. Luke's-Roosevelt v New Yorku, dává svým pacientům a jejich lůžkovým partnerům osmistránkový dotazník.

Jediným jistým způsobem, jak stanovit diagnózu, a určit závažnost, je však strávit noc nebo dvě v laboratoři spánku na polysomnografické zkoušce. Technici sledují hladinu kyslíku v krvi, srdeční frekvenci, teplotu, mozkové vlny a kolikrát se zastaví dýchání.

Polysomnografie v laboratoři je drahá (asi 2 000 $), ale často je hrazena z pojištění. K dispozici jsou také domácí monitorovací zařízení za poloviční cenu, ale pojišťovací dopravci neplatí vždy. „Přenosné testy bez dozoru nejsou tak citlivé, “ říká Dr. Pelayo. "Zachytili zjevnou apnoe, ale ne mírnější odrůdy."

Způsoby, jak umlčet chrápání

Jednoduché změny životního stylu vám mohou pomoci potlačit hlasité chrápání. Po večeři se vyhýbejte alkoholu a vyhýbejte se uklidňujícím prostředkům, které uvolňují svalový tonus v krku, potlačují dýchání a zvyšují pravděpodobnost apnoe. Dr. Millman navrhuje, aby lidé s ucpanými nosy používali k uvolnění nosního průchodu dekongesční nebo nosní pásky, jako je Breathe Right. Některé apneiky se zlepšují spaním na jejich stranách a žaludcích, spíše než na zádech. Je to proto, že jazyk padá zpět, když člověk leží na zádech. Klasická technika spočívá v tom, že si tenisový míček vložíte do ponožky a vklouznete ji na zadní část noční košile, abyste se nevalovali na záda.

Pokud kouříte, přestaňte. Kouření může zvětšit tkáně krku, zvýšit tvorbu hlenu a zhoršit nízké hladiny kyslíku, které doprovázejí apnoe. Ztráta hmotnosti může u některých lidí zmizet. Dokonce i 10% hubnutí by mohlo snížit frekvenci epizod. V současné době neexistují žádné prášky, které by mohly léčit spánkové apnoe.

Trvalý pozitivní tlak vzduchu (CPAP, výrazný viz-pap) je podle Dr. Packa „zlatým standardem“ pro léčbu spánkové apnoe. „Může zrušit apneické události u kohokoli, bez ohledu na to, jak těžké, “ říká.

Pacienti nosí masku přes nos, která dodává vzduch pod tlakem do plic. Nucený vzduch udržuje dýchací cesty otevřené. V důsledku toho srdce nemusí pracovat tak tvrdě a krevní tlak může klesat k normálu.

Když Jim poprvé použil svůj CPAP, říká, že dostal první dobrý noční spánek po dlouhé době. „Teď nevím, kdy jsem se naposledy zdříml, “ říká. Jakmile Marlene začala používat CPAP, přestala usínat ve svém počítači nebo při návštěvě přátel.

CPAP je třeba nosit každou noc po zbytek života. Maska může být nepohodlná pro některé pacienty a někteří mohou mít podráždění očí, nosu nebo úst. Jiní si stěžují, že je těžké vydechnout proti vysokému tlaku vzduchu.

Další alternativa: Zubní lékař vás může vybavit ústním zařízením, které přemístí váš jazyk a čelist, aby je držel vpřed. Funguje to proto, že když tlačíte čelist dopředu, jazyk se posune také dopředu.

„Tato zařízení nejsou o nic horší než záloha a výsledky jsou podobné CPAP, “ říká Dr. Scharf. Problém je v tom, že existuje 37 různých typů, které vypadají a fungují odlišně, mohou být nákladné a vaše pojišťovna nemusí náklady pokrýt.

Chirurgie - poslední možnost. Chirurgie k rozšíření dýchacích cest se obvykle neprovádí, pokud selhaly všechny ostatní možnosti. Volal uvulopalatopharyngoplastika nebo UPPP (UP3), snižuje velikost uvula, měkkého patra nebo obojí. Pouze 50 procent apneiků má s touto technikou určitý úspěch. Je to drahé, dochází k bolestivému uzdravení a stejně jako u všech operací to přináší rizika.

„Víte, že jste s chirurgickým zákrokem něco udělal, pokud pacienti říkají, že mají divoké sny. Pacienti s těžkým apnoe nesní, “ říká Derek Lipman, MD, specialista na uši, nos a krk v Portlandu v Oregonu.

Nejnovější chirurgický postup zahrnuje vypuštění přebytečné tkáně laserem, který se nazývá laserem asistovaná uvulopalatoplastika nebo LAUP. LAUP, původně navržený k odstranění chrápání, je kancelářský postup používající pouze lokální anestézii. Ve srovnání s UP3 je to rychlejší a méně bolestivé při rychlejším zotavení. Na druhou stranu to může vyžadovat několik ošetření. A je to kontroverzní.

„Tímto problémem je přeměnit osobu v tiché apneic, “ říká Dr. Pack. Jinými slovy, zvukové efekty sbíječky zmizely, ale apnoe není. Úspěch závisí na tom, jak pečlivě jsou pacienti vybíráni. „V lepších studiích, kde jsou pečliví při výběru, je úspěšnost 80 procent, “ říká Dr. Lipman.

Doktor Krespi, který tímto postupem léčil více než 1200 pacientů, zjistil, že pracuje s mírnou apnoe, pokud je překážka v patru (a uvula). „Lidé, kteří mají mírnou nebo těžkou apnoe, mají nadváhu a nemohou zhubnout nebo mají nekontrolovaný vysoký krevní tlak, nejsou dobrými kandidáty na laserovou chirurgii, “ říká.

Jedna věc, na které se experti shodují, je, že pokud máte operaci, měli byste podstoupit studii spánku po operaci, abyste viděli, jak byla ovlivněna vaše apnoe.

Pro více informací:

• Americká asociace spánkového apnoe, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• Americká akademie spánku medicíny, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• Národní ústav srdce, plic a krve, informační centrum, PO Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Zeptejte se na „Fakta o spánkovém apnoe“.

Spánek Apnea Kvíz

Za každou otázku si udělejte 1 bod za nikdy, 2 za velmi občas, 3 za občas, 4 za často a 5 za vždy nebo téměř vždy. Pokud na většinu otázek dosáhnete skóre 4 nebo více, je pravděpodobné, že máte spánkovou apnoe a měli byste se poradit se svým lékařem.

1. Narušuje vaše chrápání vašeho partnera?

2. Chrápáte ve všech pozicích na spaní?

3. Řekl vám někdo, že jste přestali dýchat po dlouhou dobu mezi chrápáním?

4. Probudí vás vaše chrápání najednou?

5. Jste unavení, když se alarm spustí?

6. Je pro tebe těžké vstát z postele, když se probudíš?

7. Jste unaveni během dne?

8. Zaspíte před televizí, u filmů nebo v kostele?

9. Už jste někdy byli při dopravní nehodě, protože jste při řízení usnul?